母乳喂养婴儿体重增长

作者：小巫

最近经常有妈妈问，“我坚持母乳喂养，但是我的宝宝的体重增长却不够标准。家人说是我的奶不够好，保健医则建议我改喂奶粉。我该怎么办？”

许多新妈妈对宝宝的体重增长十分上心，因为在某些传统的观念看来，宝宝体重的增长是衡量一个母亲是否称职的标准。母乳喂养的妈妈在这方面承受的压力，比喂奶粉的妈妈更大。母乳喂养不象奶粉喂养那样有一些“放之四海皆准”的规则，每一位喂母奶的妈妈都要根据自己宝宝的独特性，建立起和谐的喂养/供需关系，每一对妈妈和宝宝都有仅仅适应自己的特殊“旋律”，所以在出现问题时，根源并不一目了然。然而，一旦宝宝的体重不“达标”，人们首先要怪罪妈妈没喂好孩子。如果因此而放弃母乳喂养，改喂奶粉，更会令妈妈感到自己做母亲是失败的。

一般来说，测量宝宝体重增长的标准，都是一些书上所提供的“增长表”。这些表格也许对于忙碌的保健医来说比较方便，但是却有诸多弊端。比如，它们丝毫不考虑地区、遗传基因以及人种等方面的差异。而且最大的缺点就是，所有的数据都是根据奶粉喂养的婴儿来制定的。由于奶粉含有的脂肪是母乳的两到三倍，又由于奶粉喂养的婴儿普遍辅食添加的早，在成长速度相同的情况下，纯母乳喂养的婴儿比奶粉喂养的婴儿“苗条”。奶粉喂养的婴儿往往有超重的担忧，过多脂肪的摄入，会导致今后一系列的健康问题。

“婴儿体重增长表”是根据成千上万个婴儿的体重增长情况而总结出来的“平均值”，“平均”并非等同于“正常”，只不过 “常见”而已。根据增长表，你的宝宝的体重落在某一个百分比上。虽然大多数宝宝的体重在50%左右，却并不意味着达到95%高度的就“更好”，落在5%低度的就“不好”。宝宝的发育，应该根据多方面观察，综合测评；而不是刻板地参照一个表格，单方面判断他是不是“不够格”。一个爱笑、警觉、皮肤滋润光鲜、肌肉紧凑结实、情感智力等方面发育良好的宝宝，就是正常的。

什么是正常体重增长呢？首先，新生儿在出生后的头三、四天内，会因为排除体内多余的液体和胎便而丢掉一些体重，大约是出生体重的5%到8%，二到三周内会恢复回来。因此，计算宝宝体重的增长，要从他体重最轻时开始计算。新生儿从出生到三、四个月之间，体重增长最迅猛，大约每周113到227克，到了五、六个月左右，就达到出生体重的两倍。从四个月开始，体重增长缓慢下来。四到六个月之间，母乳喂养宝宝体重的每周大约增长85到142克；六到十二个月之间为每周42到85克。满一周岁，母乳喂养宝宝的体重一般为出生体重的2.5倍，身长增长50%，头围增长33%。

但是，有个别宝宝的确存在体重增长过于缓慢的问题。以下两点可以帮助我们判断宝宝是否属于这种情况：

*宝宝在两、三周之内没有恢复到出生时的体重，或者
*宝宝在头四个月内体重增长不足每月450克。

在排除了疾病因素的前提下，我们要仔细观察一下宝宝的吃奶模式以及其他生活习性，从中判断到底是什么原因导致体重增长缓慢。国际母乳会的专家认为，体重增长缓慢的最常见起因是母乳喂养方法不得当，宝宝的奶吃得不够多。其中比较常见的现象有以下几种：

*喂养次数不够频繁：有些妈妈被告知每三、四个小时喂一次奶就够了；还有一些妈妈误以为宝宝应该按时喂奶，人为地制定宝宝的吃奶时间；而有极少数宝宝则天生比较安静嗜睡，不是很积极地吃奶。新生儿应该平均每24小时喂奶10到12次。有些宝宝不用吃这么频繁，有些宝宝却需要更频繁的哺乳才能够成长。如果宝宝每天吃奶次数在10次以下而又体重增长缓慢，妈妈应该采取措施，增加喂奶次数，以增加宝宝对养分的摄取，也同时增进乳汁分泌量。

*热量摄取不足：有些妈妈的乳汁虽然十分充足，但是由于宝宝吸吮的时间不够长，没有得到高脂肪、高热量的“后奶”，即使小便数量正常，发育也良好，仍然会体重增长缓慢。有些时候是因为妈妈误以为应该人为地限制宝宝对于每一边乳房的吸吮时间；有些时候则是因为宝宝吃着吃着奶就睡着了。对于前一种情况，妈妈应该尽量让宝宝长时间吸吮，让宝宝决定什么时候吃够了，吃空一边再换到另一边。对于后一种情况，妈妈可以采取一些措施，唤醒宝宝继续吃奶。比如先让宝宝尽情吸吮，在瞌睡来临时换到另一边喂；还可以在宝宝将要睡着时换尿片，以便唤醒孩子。有些宝宝只需要一边乳房的奶就吃饱了，有些则需要两边乳房的奶才能够满足成长的需要。

*哺乳姿势不正确，宝宝吸吮效率不高：每次喂奶时，宝宝一开始的吸吮刺激妈妈的乳汁“下来”。妈妈乳汁“下来”之后，宝宝的每一次吸吮都应该伴随着吞咽。最初的饥饿感被满足后，宝宝的吸吮会缓慢下来。如果妈妈听不到宝宝的吞咽声，可能宝宝没有正确地衔住奶头，也可能没有进行有效吸吮。这时最好断开，重新让宝宝衔叼。

*其他添加物干扰了宝宝对母乳的吸收：母乳喂养的宝宝不需要喝水或果汁。母乳中含有宝宝成长中所需要的一切液体和营养。错误地添加水或者果汁，只会稀释母乳的热量，导致体重增长缓慢。添加奶粉，也会减少宝宝对母乳的吸吮，引起母乳分泌量下降。又因为奶粉不容易消化，导致宝宝减少奶量以及哺乳的频繁度。过早添加低热量辅食也会降低宝宝摄取的营养质量。

*其它因素：烦躁不安的宝宝、早产儿等，容易产生哺乳无力，甚至拒绝哺乳；分娩过程顺利与否、是否剖腹产等，有时会影响最初的哺乳；宝宝的健康状况，是否黄疸、低血糖，是否需要补充维生素；母亲的健康状况和心理状态，是否生病、吃药、怀孕、使用口服避孕药，有否荷尔蒙问题病史，是否规律性吸烟、饮酒，是否为了恢复体型而节食，乳房是否动过手术，是不是心情紧张焦虑（即使有充足的乳汁，紧张的情绪会阻碍乳汁的泌出），等等，等等，都会影响哺乳。

另外需要观察的是宝宝的大小便情况。新生儿在头六个星期之内，每天应该至少尿湿6到8片尿布，有2到5次甚至更多的大便。两个月以后的婴儿的大小便会减少频率，但是量仍然保持。如果宝宝的排便量明显稀少，并且出现皮肤干燥松弛、头发枯干、无精打采、囟门下陷等脱水和生病症状，则需要和医生联络。

解决体重增长缓慢，不仅需要在哺乳方面做出努力，还需要母亲经常地与宝宝有亲密的皮肤接触。美国的育儿专家推荐用婴儿抱带将宝宝每天数小时、甚至整天挂在妈妈身上，搂在妈妈怀里，一方面增进宝宝的哺乳频率，一方面协助妈妈更好地掌握和满足宝宝的需要，最重要的是刺激宝宝体内的生长荷尔蒙，促进宝宝的成长。实践证明，这个方法对于宝宝的体重增加，有着“神奇”的效果。

最后强调西尔斯医生在《育婴手册》中有关章节里的观点：“让你的宝宝制定标准，而不是什么成长表格。如果宝宝体重增长有持续而合理的速度，他表现的健康、满足，那么他就挺好的。”

英国著名的育儿书籍作者Miriam Stoppard在列出体重增长表格前强调说，“衡量宝宝成长的最重要的标准是快乐和总体发育良好。当这些是显而易见时，你没有必要担心他的测量数据。…我相信一个生长良好的孩子不需要被测量。”

原载《父母》2002年5月刊